Rất nhiều người, nhiều doanh nghiệp đặt ra câu hỏi “Khám sức khỏe có được bảo hiểm y tế chi trả hay không ?”
Câu trả lời là “Khám sức khỏe sẽ không được bảo hiểm chi trả”. Tại sao thì chúng ta cùng tìm hiểu luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định như sau:
Các trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả:
Khám bệnh
Chữa bệnh
Phục hồi chức năng
Khám thai định kỳ
Sinh con
Chuyển viện trong trường hợp cấp cứu hay yêu cầu chuyên môn kỹ thuật cao hơn.
2. Các trường hợp không được bảo hiểm chi trả:
Các chi phí đã được Nhà nước chi trả.
Sử dụng chế độ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
Khám sức khỏe để xin việc, khám sức khỏe định kỳ.
Xét nghiệm, chẩn đoán mang thai không vì mục đích điều trị.
Sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ trong sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai.
Sử dụng dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ.
Điều trị bệnh cận thị, lác và tật khúc xạ của mắt, trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
Sử dụng các vật tư y tế thay thế trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng ngoài danh sách chi trả của bảo hiểm y tế.
Khám, chữa bệnh liên quan đến ma túy, nghiện rượu hay các chất gây nghiện khác.
Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
Thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
3. Vậy những điều kiện để được hưởng thanh toán bảo hiểm y tế là gì ?
Khi đi khám bệnh, chữa bệnhphải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là” sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng( cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;” thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
